急性心肌梗塞發病起始癥狀不盡相同，最常見的為疼痛。故對發病時不同起始癥狀的了解，對疾病的及時診治，具有重要的意義。

急性心肌梗塞的臨床癥狀差異極大，約有1/3的患者發病急驟，極為嚴重，未及至醫院就診就已死于院外；有1/4～1/3的患者無明顯自覺癥狀，屬無癥狀性心肌梗塞，或癥狀很輕未引起患者注意，未到醫院就診，有約1/3一1/2的患者入院診治。急性心肌梗塞發病起始癥狀不盡相同，最常見的為疼痛。故對發病時不同起始癥狀的了解，對疾病的及時診治，具有重要的意義。

（1） 以疼痛為起始癥狀。大約70%的急性心肌梗塞病人以疼痛為主要癥狀，并且這種胞瘤較一般心絞痛發作劇烈而持久。疼痛部位除在胸骨后、心前區等為主外，約10%的病人腳痛可波及劍突下或上腹部，易被誤診為胃痛。不典型的疼痛部位還有右胸、下頜、頸部、牙齒，罕見頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。

（2）以突然暈厥為起始癥狀。常見于下后壁梗塞急性早期，迷走神經張力增高的患者，多發生于起病30分鐘內。嚴重竇性心動過緩或高度房室傳導阻滯，心室率極慢，血壓降低，患者可突然暈厥。

（3）以猝死為起始癥狀。發病即為心室顫動，表現為猝死，多發生于院外。

（4）以急性左心衰竭為發病突出表現?；颊咄蝗话l作肺水腫為最初表現，事先無預兆，有的數小時或數日前有心絞痛前驅性癥狀。發病覺胸部壓悶，窒息性呼吸困難，端坐呼吸，呼吸有噪音，肺部可聞及水泡聲等特點，咯白色或粉紅色泡沫痰，出汗，紫紺一般多不覺疼痛，或被明顯呼吸困難所掩蓋。左心衰竭程度較輕者為肺充血，臨床較為常見，多有疼痛癥狀?；颊哂嘘嚢l性呼吸困難，喘息性呼吸，兩肺支氣管哮鳴音，易誤診為支氣管喘息。

（5）以休克為突出的起病癥狀?；颊吒械教撊?，大汗虛脫，如從坐位滑下，立位摔倒，或有一過性意識喪失。由于心排血過低引起的腦缺血，極端嚴重者隨即死亡。程度稍輕者，出冷汗、頭暈、肢體濕冷，臉色蒼白或灰色發紺，脈搏細弱，收縮期血壓低于10.7kPa(80mmHg)，尿少或無尿。